СДВГ иногда воспринимают как «невнимательность», «лень» или «плохое воспитание». На самом деле это состояние связано с особенностями работы мозга, которые влияют на поведение, мотивацию, самоконтроль и эмоциональную регуляцию.
В этой статье разберём, что такое СДВГ, как оно проявляется, как ставят диагноз, чем СДВГ отличается от других состояний и как это лечат.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — это расстройство нейропсихического развития.
Люди, страдающие этим расстройством, проявляют слабо модулированное поведение с не соответствующими возрасту:
По данным популяционных исследований, распространённость СДВГ в мире составляет примерно 5–7 % среди детей и подростков. Примерно у каждого двадцатого.
СДВГ:
Соотношение полов в детстве и подростковом возрасте составляет примерно 2,5:1 (мальчики : девочки).
При этом существуют различия в клинической картине:
При СДВГ есть несколько основных симптомов.
При СДВГ человеку сложно сосредоточиться и выполнять «скучные» задачи, когда нужно долго что-то делать, прежде чем получить результат, и при этом нет промежуточных вознаграждений. Или когда задачи требуют длительных умственных усилий.
Например, это могут быть уборка дома или рутинная задача по работе / учёбе.
Выполняя «скучные» или повседневные задачи, человек с СДВГ:
Но при этом он может чрезмерно сосредоточиваться на «интересных» задачах, когда деятельность приятно будоражит психику или нужно активно думать, импровизировать, изобретать что-то.
Например, это могут быть: листание ленты в соцсетях, видеоигра, чтение захватывающей книги или выполнение интересного проекта.
В этом случае человек с СДВГ:
Поэтому нарушени внимания при СДВГ лучше рассматривать как дефицит в процессе регуляции внимания и поведения, а не просто как «невнимательность».
Нарушение внимания является главным предиктором низкой академической успеваемости и профессиональной работоспособности.
Также при СДВГ человек может проявлять чрезмерную активность и непоседливость (выходящую за рамки возрастной нормы).
В повседневной жизни такой человек:
Например, человеку может быть трудно спокойно высидеть длинное совещание, урок, лекцию или заполнение однообразных документов, даже если вокруг тихо и никто не мешает.
Ещё при СДВГ человек может проявлять импульсивность.
В ответ на непосредственные стимулы он:
Например, это может проявляться как безрассудное вождение, спонтанные опасные поступки, незащищённые половые контакты, посещение небезопасных мест.
На протяжении всей жизни СДВГ может привести к следующим обстоятельствам:
При СДВГ на уровне физиологии нарушается работа сразу в нескольких механизмах психики и нескольких зонах мозга.
В мозге есть три важные системы связанных между собой нейронов.
Дефолтная сеть — отвечает за то, когда человек уходит в мысли, вспоминает что-то, прокручивает разговоры, фантазирует, думает о себе и о жизни.
Центральная сеть — отвечает за то, когда человек проявляет и удерживает внимание, активно думает над решением задачи, контролирует своё поведение, активно действует.
Сеть значимости — это система нейронов, как «секретарь»: собирает информацию от органов чувств и внутренних рецепторов в теле, отслеживает уровень опасности и важности сигнала. Замечает: «сейчас значимо вот это» — и переключает мозг на внутренний режим, мысли, или на рабочий режим, действие, в контексте поставленной задачи.
Если сеть значимости активирует дефолтную сеть, то она автоматически подавляет центральную сеть.
В некоторых сложных когнитивных процессах, например в планировании жизни, симуляции решения проблем, глубокой социальной рефлексии, дефолтная и центральная сети могут работать согласованно. Центральная сеть обеспечивает контроль и рабочую память для процессов, инициируемых дефолтной сетью.
Но в основном центральная и дефолтная сети работают по очереди и как бы противопоставлены друг другу.
При СДВГ противопоставление между дефолтной сетью и центральной сетью слабее + дефолтная сеть может выключаться недостаточно.
Как результат:
Поэтому человек с СДВГ может читать одну строчку пять раз, отвлекаться и чувствовать, как будто «в голове пусто».
При СДВГ мозг с трудом и несвоевременно использует сигнал «пора тормозить».
Существуют два вида торможения: реактивное и проактивное.
Реактивное торможение — это когда сигнал «стоп» появляется снаружи. Например, когда человек видит красный сигнал светофора, слышит слово «подожди» и т. д.
Проактивное торможение — это когда в голове должна быть мысль: «Может быть, надо будет остановиться».
При СДВГ в процессе реактивного и проактивного торможения происходят нарушения практически на всех этапах.
1. Глутаматный (ГЛУ) сигнал включается неэффективно, команда «нужно тормозить» проходит нестабилно и слабо;
2. Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) в стриатуме может быть меньше, чем нужно. От этого эффективно тормозить таламус и нижележащие структуры не получается;
3. В коре неподходящий уровень норадреналина (НА), чтобы хорошо держать внимание и самоконтроль.
Если норадреналина слишком мало:
человек дольше «раскачивается», чаще теряет нить, легче отвлекается.
А когда норадреналина слишком много:
мозг тоже хуже управляет собой и импульсивность усиливается.
4. Дофаминовый сигнал (ДОФА) регулируется хуже, особенно в префронтальной коре и стриатуме. Иногда проблема больше в рецепторах, иногда — в транспортере самого медиатора.
Как результат: человек может понимать, что надо остановиться, но мозг как будто механически слишком слабо нажимает на тормоз, и импульс проскакивает в действие.
На практике это бывает так:
Исполнительные функции — способность эффективно решать задачи.
В процесс исполнения входит:
За исполнение отвечают префронтальная кора и центральная сеть.
У людей с СДВГ созревание префронтальной коры может запаздывать, а центральная сеть работает ненадёжно и не всегда вовремя включается.
Как результат:
В спокойной, понятной и субъективно интересной или весёлой обстановке сосредоточиться легче.
Но если:
те же самые действия выполнять трудно.
При СДВГ мотивация нестабильная и избирательная, потому что мозг с трудом запускает дофаминовую систему вознаграждения.
Нарушения в префронтальной коре и стриатуме приводят к тому, что дофаминовый сигнал может слабее передаваться, хуже улавливаться рецепторами и менее точно регулироваться.
В исследованиях у людей с СДВГ описывали признаки снижения функции дофаминового пути вознаграждения, включая более низкую доступность D2/D3-рецепторов в областях, связанных с наградой и выбором действия.
А также изменения, связанные с дофаминовым транспортером (DAT) (Данные по DAT неоднородны).
Как результат:
При СДВГ мозг с трудом ориентируется на эмоциональные стимулы, с трудом распознает их и неравномерно распределяет на них внимание.
Исследователи связывают это с некорректной работой сети значимости, стриато-амигдало-медиальной префронтальной кортикальной сети, а также орбитальных, вентромедиальных префронтальных и лимбических областей мозга.
В результате:
При СДВГ нарушается сразу несколько аспектов работы мозга, и в каждом случае степень нарушений разная.
Поэтому симптомы у людей с СДВГ могут быть разными: у одного больше невнимательности, у другого — импульсивности, у третьего — проблем с мотивацией и эмоциональной перегрузкой.
СДВГ не делает человека слабым или плохим. Это значит, что мозгу нужны другие условия, другой ритм и другие способы поддержки.
СДВГ попадает в диапазон высоконаследуемых состояний, таких как шизофрения, биполярное аффективное расстройство, расстройства аутистического спектра. Наследуемость СДВГ определяется в 76 %.
Генетическая предрасположенность к развитию СДВГ включает:
К биологическим рискам в период раннего развития относятся:
Дополнительными биологическими факторами риска развития СДВГ являются:
Эти факторы усугубляют негативный прогноз развития заболевания.
Хотя СДВГ имеет выраженную биологическую основу, социальная среда может существенно усиливать или смягчать проявления расстройства.
К факторам риска относятся:
Например, депривация раннего развития, наблюдавшаяся у детей, выросших в интернатах с крайне неблагоприятными условиями, может приводить к выраженной невнимательности и гиперактивности.
Кроме того, принудительный «запретительный» стиль воспитания без теплоты и структуры может усиливать поведенческие проблемы и способствовать развитию антисоциального поведения или самоповреждения.
На практике этот стиль воспитания выглядит так:
К психологическим факторам, которые могут усиливать проявления СДВГ, относятся устойчивые особенности характера, недостаточно сформированные навыки саморегуляции, дезадаптивные установки и неконструктивные способы справляться с перегрузкой, скукой, фрустрацией и внутренним напряжением.
Сниженная самостоятельность — дефицит навыков:
Сниженная договороспособность — дефицит навыков:
Повышенная материалистичность:
На фоне повторяющихся трудностей у человека могут формироваться негативные убеждения о себе, например: «Я ленивый», «Я всё равно не справлюсь», «Я могу работать только под давлением», «Если мне трудно, значит, со мной что-то не так».
Такие установки усиливают стыд, тревогу, избегание и ещё больше ухудшают саморегуляцию.
Человек может использовать неконструктивные способы снять напряжение или искусственно стимулировать психику.
Патологическое самоутешение (компульсии / навязчивости):
Поиск быстрой стимуляции (аддикции / зависимости):
Развитие СДВГ можно представить как последовательность взаимосвязанных процессов.
Социальные последствия усиливают исходные симптомы, формируя замкнутый цикл.
В МКБ-11, версия 2025-01, СДВГ кодируется как 6A05 « Расстройства нейропсихического развития; Синдром дефицита внимания и гиперактивности».
В МКБ-10 СДВГ относится к рубрике F90 «Гиперкинетические расстройства» и F90.0 «Нарушение активности и внимания».
В DSM-5 СДВГ кодируется как 314.00 для преимущественно невнимательной формы и 314.01 для преимущественно гиперактивно-импульсивной и комбинированной форм.
При постановке диагноза выделяют три основные клинические формы.
1. Синдром дефицита внимания и гиперактивности, преимущественно с невнимательностью
Характеризуется:
2. Синдром дефицита внимания и гиперактивности, преимущественно гиперактивно-импульсивный
Проявляется:
3. Синдром дефицита внимания и гиперактивности, комбинированная форма
Более чем в 50 % случаев СДВГ сочетается хотя бы с одним сопутствующим расстройством: расстройствами поведения, эмоциональными расстройствами и т. д.
Наличие сопутствующих расстройств существенно влияет на диагностику расстройства и клиническую тактику при его лечении.
Согласно DSM-5, диагноз СДВГ может быть поставлен вне зависимости от уровня интеллекта (IQ), а также наличия или отсутствия других соматических или психических нарушений, имеющихся у ребёнка.
У значительной части детей СДВГ компенсируется по мере их взросления. Часть симптомов регрессирует уже к подростковому возрасту.
Однако чрезмерная импульсивность, вспыльчивость, рассеянность, забывчивость, непоседливость, нетерпеливость, непредсказуемые, быстрые и частые смены настроения могут остаться во взрослом возрасте.
Дифференциальная диагностика имеет принципиальное значение, поскольку многие состояния могут быть похожи на СДВГ, а правильное определение причины симптомов определяет выбор эффективной стратегии помощи и лечения.
Если представить все ментальные расстройства в виде своеобразной карты, то СДВГ будет располагаться здесь (почеркнуто жирной красной линией).
А состояния подчеркнутые мене жирной красной линией это то, от чего нужно отличать СДВГ.
Ниже приведены основные критерии дифференциальную диагностики.
Важно! Данная информация описана в ознакомительных целях и не является консультацией врача.
Если чувствуете себя нехорошо, не занимайтесь самодиагностикой, обращайтесь на очный прием к врачу-психиатру или психотерапевту.
При СДВГ симптомы:
Если гиперактивность или отвлекаемость возникают только в отдельных ситуациях, например на скучных уроках, это чаще относится к вариантам нормы, а не к расстройству.
Так же, когда у ребёнка возникает психическая и физическая перегрузка, 10 кружков, школа, 2 спортивные секции и т. д., он может быть уставшим, рассеянным и протестовать, и это не будет СДВГ.
Аналогично, если у взрослого несколько работ, быт, уход за детьми/родственниками, это может вызывать неусидчивость и беспокойство, и это также не будет СДВГ.
У некоторых людей симптомы СДВГ могут стать заметными позже, часто когда требования превышают способность человека компенсировать свои ограничения.
Например, в младшей школе ребёнок ещё справляется за счёт внешнего контроля взрослых и простой структуры дня, а в средней или старшей школе, где требуется больше самостоятельности, планирования и самоконтроля, симптомы становятся заметнее.
В дошкольном возрасте выявить невнимательность сложнее, чем более явные проявления импульсивного и зачастую оппозиционного поведения, которые обычно характеризуют ранние признаки СДВГ.
Во взрослом возрасте на виду остаются невнимательность и проблемы с контролем импульсов, поскольку двигательная гиперактивность сама по себе обычно трансформируется в умственное беспокойство, и связанные с этим нарушения остаются высокими.
У детей с СДВГ часто возникают конфликты со взрослыми, поскольку им трудно:
Однако при оппозиционно-вызывающем расстройстве непослушание носит намеренный характер и сопровождается:
СДВГ и расстройства аутистического спектра относятся к расстройствам нейропсихического развития и могут иметь сходные проявления, включая:
Однако ключевые отличия заключаются в области социальной коммуникации и поведения.
При РАС наблюдаются:
При СДВГ таких фундаментальных нарушений социальной коммуникации обычно нет.
Социальные трудности у этих пациентов чаще связаны с:
Важно отметить, что коморбидность этих расстройств высока: у значительной доли людей с РАС наблюдаются симптомы СДВГ.
Невнимательность может возникать у детей с трудностями обучения, например при:
В этих случаях ребёнок теряет концентрацию преимущественно при выполнении задач, связанных с трудной для него учебной областью.
При СДВГ невнимательность проявляется в различных типах деятельности, а не только при выполнении определённых учебных заданий.
Симптомы СДВГ могут напоминать проявления депрессии или биполярного расстройства.
Например:
Однако существуют важные различия.
При депрессии нарушения внимания возникают в рамках депрессивного эпизода, они уменьшаются по мере наступления ремиссии, возвращения удовольствия от жизни и улучшения настроения.
При биполярном расстройстве гиперактивность и импульсивность проявляются эпизодически, сопровождаются выраженным подъёмом настроения, сниженной потребностью во сне и повышенной физической активностью.
При СДВГ симптомы носят хронический и стабильный характер, начиная с детства.
При тревожных расстройствах также, как при СДВГ, могут наблюдаться:
Однако при тревоге невнимательность обычно связана с навязчивыми тревожными мыслями или опасениями, тогда как при СДВГ она обусловлена дефицитом регуляции внимания.
Кроме того, при тревожных расстройствах внимание часто гиперсфокусировано на источнике тревоги, тогда как при СДВГ внимание легко переключается на случайные стимулы.
Некоторые наркотические вещества могут вызывать симптомы, напоминающие СДВГ, но вызваны они экзогенным фактором (ПАВ).
Кроме того, симптомы могут возникать при воздействии некоторых лекарственных препаратов, например:
Некоторые медицинские состояния:
могут приводить к симптомам нарушения внимания.
В таких случаях симптомы носят вторичный характер и уменьшаются после лечения основного заболевания.
Для диагностики восновном используются:
Так же, в дополнение к этому можно выявить специфические изменения на ЭЭГ .
Исследования показывают, что СДВГ обычно проявляется атипичными профилями, связанными с частотными диапазонами тета и бета, тогда как результаты ЭЭГ при РАС в основном были связаны с частотными диапазонами альфа, бета и гамма.
Оптимальное лечение включает в себя сочетание лекарств и психотерапии, и направлено на уменьшение симптомов, развитие навыков и умение выдерживать напряжение и стресс.
Для лечения СДВГ в России применяют несколько видов лекарств:
Атомоксетин помогает снизить импульсивность и повысить регуляцию внимания. Это ингибитор обратного захвата норадреналина (не психостимулятор). Он усиливает норадренергическую передачу и повышает уровень норадреналина и заодно косвенно влияет на повышение уровня дофамина в префронтальной коре. Это улучшает качество реактивного и проактивного торможения. Человеку становится легче вовремя останавливаться и действовать осторожнее.
Нейролептики помогают снизить гиперактивность и импульсивность. Они влияют на рецепторы к дофамину и стабилизируют передачу нервного импульса. Предпочтение отдаётся препаратам с мягким седативным действием.
Ноотропы назначают не для прямого эффекта (на импульсивность или гиперактивность) а для того чтобы “поддержать мозг”. Ноотропы улучшают обмен веществ в нейронах, что облегчает их работу. Из ноотропов наиболее часто назначают производные гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), нейропептиды, цереброваскулярные средства.
Антидепрессанты (трициклические) также помогают в регуляции импульсивности и внимания. Они блокируют обратный захват норадреналина и помогают повышать концентрацию этого медиатора. Используются реже из-за меньшей эффективности при СДВГ и бо’льшего числа побочных эффектов, чем у вышеперечисленных лекарств.Наиболее распространенные симптомы побочного действия: седация, незначительное снижение артериального давления, головная боль, подавленное настроение.
Важно! Прием препаратов необходимо проводить строго по назначению и в сопровождении врача.
Пожалуйста, в случае, если вы чувствуете себя нехорошо, не занимайтесь самолечением, обращайтесь за медицинской помощью.
Для коррекции самочувствия при СДВГ используют:
Нейропсихологическую коррекцию. Это специальные телесные упражнения, упражнения на моторику, релаксация, визуализации, функциональные упражнения, упражнения для развития коммуникативной и когнитивной сферы.
Индивидуальную и групповую психотерапию. Чтобы человек мог получить новый эмоциональный опыт и освоил навыки саморегуляции и социального взаимодействия. Метод зависит от возраста и особенностей человека.
Психолого-педагогическую коррекцию. В нее воходит:
Работу с семьей и окружением и учителями. Сюда входят психообразовательные программы, тренинги родительской компетенции.
Важно! Процесс психосоциальной реабилитации может быть начат на любом этапе оказания психиатрической помощи. Чем раньше, тем лучше.
В ходе психо-социальной работы необходимо формирование или восстановление:
Методов и программ работы при СДВГ много, но какой бы метод не был выбран, важно учитывать несколько аспектов.
Психосоциальные вмешательства должны быть:
Негативные и жестокие методы неэффективны!
Нужна:
Для психокоррекции детей и подростков с СДВГ важно изменение поведения взрослых – замена неадаптивных подходов к своим детям на адаптивные.
Социальная адаптация детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности может быть достигнута только при условии заинтересованности и сотрудничества специалистов разного профиля, семьи и школы.
СДВГ — это не лень, не слабость и не плохой характер. Это состояние, связанное с особенностями работы мозга, которое может серьёзно влиять на жизнь. Но с этим можно работать.
Да, мы не можем полностью изменить врождённые особенности нервной системы.
Но мы можем уменьшить выраженность симптомов, подобрать подходящую поддержку, развить навыки саморегуляции и сделать жизнь человека более устойчивой и комфортной.
Понимание механизмов СДВГ и помощь специалиста позволяют не только лучше справляться с трудностями, но и перестать винить себя за то, в чём нет вины.
Я как психотерапевт могу рассказать теорию и помогу освоить навыки саморегуляции.
А если вы родственник и у вас есть потребность в том, чтобы вас самого поддержали и подсказали что делать, вы так же можете ко мне обратиться. Вместе мы что-нибудь обязательно придумаем 🙂.
Потребность в помощи — это не слабость, это естественно и нормально. А обращение за помощью — это зрелое и бережное отношение к себе и близким. Берегите себя и до встречи в следующих статьях.
Список литературы:
МКБ-11 Расстройства нейропсихического развития; 6A05 Синдром дефицита внимания с гиперактивностью 2025
Гиперкинетические расстройства (СДВГ) Корень Е.В., Куприянова Т.А. 2015
A review of the pathophysiology, etiology, and treatment of attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) 2014
Emotion dysregulation in attention deficit hyperactivity disorder 2014
Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD): Controversy, Developmental Mechanisms, and Multiple Levels of Analysis 2018
Psychopharmacology of Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: Effects and Side Effects 2016
Autism spectrum disorder and attention-deficit/hyperactivity disorder: challenge in diagnosis and treatment 2022
Attention-deficit Hyperactivity Disorder and Autism Spectrum Disorder: Towards Better Diagnosis and Management 2024
Cognitive Neuroscience of Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) and Its Clinical Translation 2018
A Review of the Default Mode Network in Autism Spectrum Disorders and Attention Deficit Hyperactivity Disorder 2021
Reduced striatal GABA in unmedicated children with ADHD at 7T 2020
Striatal GABA-MRS predicts response inhibition performance and its cortical electrophysiological correlates 2016
Brain GABA Levels Are Associated with Inhibitory Control Deficits in Older Adults 2018
Norepinephrine versus Dopamine and their Interaction in Modulating Synaptic Function in the Prefrontal Cortex 2017
Neural and behavioral mechanisms of proactive and reactive inhibition 2016
Novel Pharmacological Targets for GABAergic Dysfunction in ADHD 2025
Arousal dysregulation and executive dysfunction in attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) 2024
mportance of the locus coeruleus-norepinephrine system in sleep-wake regulation: implications for aging and Alzheimer’s disease 2023
